Palliatieve zorg
In het kort
De RTA Palliatieve Zorg biedt zorgverleners duidelijke afspraken om de kwaliteit van zorg in de palliatieve fase te verbeteren. Het doel is om patiënten op de juiste plek en op het juiste moment de juiste zorg te bieden, met aandacht voor lichamelijke, psychische, sociale en spirituele ondersteuning. De afspraken sluiten aan bij landelijke richtlijnen en praktische hulpmiddelen zoals wegwijzers. De RTA wordt ondersteund door Wegwijzers. Er is een Wegwijzer voor patiënten en een Wegwijzer voor professionals.
-
Degene die signalen van een palliatieve fase opmerkt, bespreekt dit met de hoofdbehandelaar.
-
Afspraken over de palliatieve fase worden vastgelegd in het dossier en gedeeld met betrokken zorgverleners.
-
Alle betrokken zorgverleners ontvangen dezelfde overdracht, bestaande uit:
-
het behandeldoel
-
behandelwensen en -grenzen
-
actueel medicatieoverzicht
-
contactgegevens van de regiebehandelaar en betrokken zorgverleners
-
belangrijkste problemen en te verwachten uitdagingen
-
vervolgbeleid en een individueel zorgplan
-
-
-
Met betrokken zorgverleners wordt afgestemd wie per patiënt de regiebehandelaar is.
-
De hoofdbehandelaar en regiebehandelaar kunnen dezelfde persoon zijn.
-
De regiebehandelaar markeert de palliatieve fase. Daarnaast controleert de regiebehandelaar of het proactieve zorgplanningsgesprek (PZP-gesprek) al heeft plaatsgevonden en plant dit zo nodig in.
-
De regiebehandelaar legt de markering en bijbehorende afspraken vast in het patiëntendossier en deelt deze met betrokken zorgverleners.
- De regiebehandelaar coördineert de zorg en houdt overzicht over het multidisciplinaire team.
-
Alle betrokken zorgverleners ontvangen dezelfde overdracht, bestaande uit:
-
het behandeldoel
-
behandelwensen en -grenzen
-
actueel medicatieoverzicht
-
contactgegevens van de regiebehandelaar en betrokken zorgverleners
-
belangrijkste problemen en te verwachten uitdagingen
-
vervolgbeleid en individueel zorgplan
-
-
Regionaal zijn afspraken gemaakt over ondersteuning bij complexe vraagstukken, zoals weergegeven in de beslisboom (zie pagina 9 van de RTA).
-
Bij overlijden informeert de regiebehandelaar alle betrokken zorgverleners. Bij overlijden in de thuissituatie organiseert de huisarts samen met de regiebehandelaar de nazorg.
-
Wanneer wijkverpleging betrokken is bij de zorgverlening, worden medicatievoorschriften en wijzigingen afgestemd met de betrokken zorgverleners en apotheek. Voor een veilige medicatieoverdracht wordt gebruikgemaakt van digitale registratie van medicatievoorschriften.
-
-
De regiebehandelaar bewaakt dat patiënten en naasten heldere voorlichting krijgen over de palliatieve fase.
-
Praktische ondersteuning:
-
- Voor opname in een hospice moet de levensverwachting korter zijn dan 3 maanden.
- Als een patiënt in de palliatieve fase toch op de SEH terechtkomt, mag worden afgeweken van de standaardprotocollen. De zorgverleners bieden dan passende zorg. Informeer zo nodig bij de regiebehandelaar.
-
Bij kinderpalliatieve zorg moet zo snel mogelijk contact worden opgenomen met het landelijke Kinder Comfort Team (KCT).
-
Medicatie wordt afgestemd in overleg met de apotheek.
-
De apotheek geeft advies over medicatiegebruik in PaTz-groepen, MDO’s en het cirkelteam.
-
De apotheek wordt meegenomen in gesprekken rond wilsonbekwaamheid.
In de volledige RTA (pdf) staan de contactgegevens van de betrokken experts. Heb je een vraag of opmerking? Mail naar info@rsotrijn.nl.
Laatste inhoudelijke wijziging: 11 september 2025